ویدئو لارنگوسکوپ و مزایای استفاده از آن

ویدیو لارنگوسکوپ و مزایای استفاده از آن

برای آشنایی با ویدیو لارنگسکوپ ابتدا لازم است ابتدا با لارنگوسکوپ مستقیم آشنا شویم؛ لارنگوسکوپ (Laryngoscope) یا حنجره ‌بین وسیله‌ای که برای مشاهده حنجره و چاکنای به کار می‌رود. این وسیله به متخصص حلق و گوش و بینی کمک می‌کند تا با دیدن تارهای صوتی و مجرای بین آن، هنگام عبور لوله های اندوسکوپی نای، معاینه و معالجه، تصویر بهتری از نای و تارهای صوتی داشته باشد. در ادامه این مقاله با ویدیولارنگوسکوپ و انواع آن بیشتر آشنا خواهیم شد.  

 

لارنگوسکوپ و انواع آن

لارنگوسکوپ شامل یک تیغه که در سر آن منبع نوری قرار دارد و یک دسته می‌شود که برخی از آن‌ها قابل شارژ بوده و برخی دیگر، دسته محل قرارگیری باتری نیز می‌باشد. لارنگوسکوپ ها از نظر نوررسانی به دو گروه تقسیم می‌شوند : ۱. لارنگوسکوپ های لامپی که در این مدل، لامپ روی تیغه قرار دارد. ۲. لارنگوسکوپ های فیبر نوری که در این مدل لامپ روی هندل قرار دارد و نور تولید شده، توسط فیبرهای نوری که روی تیغه قرار دارند به سر تیغه منتقل می‌شوند. مزیت لارنگوسکوپ های فیبرنوری نسبت به لامپی این است که در این نوع، نور با شدت و تمرکز بیشتری در اختیار پزشک قرار می‌گیرد. به علاوه به علت نداشتن اتصالات الکتریکی در سر، این قسمت قابلیت اتوکلاو دارد.   نوع دیگر دسته بندی لارنگوسکوپ ها براساس شکل ها و اندازه تیغه‌هاست، تیغه ها برای استفاده بزرگسالان و اطفال و نوزادان و نیاز های مختلف، شکل ها و اندازه های متفاوتی دارند. به طور کلی تیغه ها سه نوع اند؛ ۱. تیغه مکینتاش (Macintosh) که حالت خمیده دارد. ۲. تیغه میلر (Miller) که مستقیم است. معمولا از این تیغه برای کودکان استفاده می‌شود. ۳. تیغه مک کوی (McCoy) نیز برای لوله گذاری های دشوار استفاده می‌شود. تیغه مکینتاش آسان تر کار گذاشته می‌شود در حالی که تیغه میلر دید بهتری از تارهای صوتی در اختیار پزشک قرار می‌دهد.    

تاریخچه لارنگوسکوپ و ویدیو لارنگسکوپ

کلمه لارنگوسکوپ از دو جزء  Larynx + Scope تشکیل شده‌است. لارنگوسکوپ اولیه طی سال های ۱۸۰۵-۱۹۰۵ میلادی توسط “مانوئل گارسیا” طراحی و مورد استفاده قرار گرفت. این دستگاه شامل دو آینه بود که در انتهای دهان فرد قرار می‌گرفت و از نور خورشید به عنوان منبع نوری استفاده می‌شد. امروزه این دستگاه به صورت پیشرفته تر و در طرح ها و اندازه های متفاوت تولید و به بازار ارائه می‌شود.   اینتوباسیون همیشه برای متخصص بیهوشی یک چالش است؛ بنابراین لازم است که ابزارهای خاصی برای دسترسی بهتر به مسیرهای برای تجسم بهتر حنجره وجود داشته باشد، برای این منظور چندین وسیله از جمله لارنگوسکوپ‌های فیبر نوری غیرمستقیم ، فایبر اپتیک استایلت، بولارد اسکوپ و اسکوپ آشر نام برد. اگرچه این دستگاه ها می توانند جایگزین های موثر در لارنگوسکوپی مستقیم باشند، همه آنها برخی از محدودیت ها وجود دارد و هیچ یک از آنها راه حل موثر در تمام شرایط چالش برانگیز نیست. با استفاده از انقلاب فناوری دیجیتال و نیمه رسانای اکسید فلزی مکمل (CMOS)، تراشه های ویدئویی توسط چندین تولید کننده توسعه یافتند. این امر منجر به تولید لارنگوسکوپ های ویدئویی برای مشاهده مسیر تنفسی گردید. Glide Scope یکی از اولین دستگاه های ویدئویی بود که در سال ۲۰۰۱ توسط یک جراح کانادایی اختراع شد.  

ویدیو لارنگوسکوپ چیست؟

نوع پیشرفته لارنگوسکوپ ها، ویدئو لارنگوسکوپ است که برای مشاهده حلق و ورودی نای و حنجره به منظور لوله گذاری در بیماران اورژانسی که دارای مشکلات تنفسی هستند به کار می‌رود. این دستگاه مجهز به دوربین ویدئویی بسیار کوچک و مقاوم به بخار بوده که در سطح زیرین تیغه جاسازی شده و تصویر را به یک صفحه مانیتور که می‌تواند روی یک پایه نصب شود، انتقال می‌دهد. تیغه آن که دیودهای قرمز و آبی دارد روشن شده و تصاویر سیاه وسقید تولید شده ایجاد می‌کند. نوک تیغه می‌تواند جهت بالابردن مستقیم اپی گلوت مورد استفاده قرار گیرد و کمک می‌کند لوله گذاری با امکان مشاهده واضح مسیر تنفسی آسان تر باشد. بنابراین موفقیت در اولین تلاش برای لوله گذاری شیارهای افقی به خصوص در بیماران با وضعیت اورژانسی بالاتر می‌رود. در نهایت میتوان گفت که این دستگاه، امکان مشاهده یک تصویر ویدئویی کامل از ساختارهای راه هوایی را ممکن میسازد و نسبت به استفاده از لارنگوسکوپی معمولی که تنها یک دیدگاه باریک از ساختارهای راه هوایی دارند و ممکن است در زمان لوله گذاری همان دید کم نیز از بین رفته و باعث آسیب به مری گردد، بسیار کارآمد تر است.   با توجه به این توضیحات ،امروزه استفاده از  ویدئو لارنگوسکوپ‌‌ها به طور فزاینده‌ای درحال افزایش است و در ایران نیز خرید این دستگاه از شرکت های تجهیزات پزشکی معتبر به آسانی امکان پذیر است.   نکته بسیار مهم این است که تکنسین‌های پزشکی باید درک دقیق از مشخصات، رابط کاربر و هندسه ویدئو لارنگوسکوپ‌‌ها و جنبه‌های کارایی و‌ ایمنی هر یک از ‌این دستگاه‌ها را داشته باشند چراکه استفاده از این دستگاه نیازمند تخصص و مهارت خاصی است که افراد عادی آموزش ندیده قادر به استفاده از آن نیستند. استفاده از لارنگوسکوپ تنها توسط افرادی همچون پزشکان بیهوشی، تکنسین های هوشبری، فوریت های پزشکی و پرستاران بخش اورژانس که آموزش های لازم را کامل گذرانده اند، امکان پذیر است، همچنین ضروری است که در زمان استفاده کلیه نکات ایمنی رعایت شود تا آسیبی به دستگاه تنفسی بیمار وارد نگردد.  

 مزایا استفاده از ویدئو لارنگوسکوپ

در مقایسه با لارنگوسکوپی مستقیم، چندین مزیت بالقوه برای تصویر ویدئویی وجود دارد.یکی از مهمترین مزیت‌ها این است که این سیستم تصاویر ویدئویی با کیفیت بالا را فراهم می کند که بر روی مانیتور تصویر برای تصویربرداری آسان تر می شوند. با تصویر ویدئویی که از دوربین تعبیه شده انتهای دیستال لارنگوسکوپ بدست می آید، ساختارهای حنجرهو مسیرهای هوایی کاملا قابل مشاهده واینتوباسیون به سادگی امکان پذیر خواهد بود. همچنین بسیاری از مطالعات انجام شده بر روی مانکن با روش معمول و شبیه سازی شده راه هوایی مشکل و با ارزیابی ترومای عینی انجام شده است نشان می‌دهد، پس از دوره تمرین کوتاه به دانشجویان تازه کار و متخصصان پزشکی عملکرد با ویدئولارنگوسکوپ بسیار بهتر از روشهای قدیمی خواهد بود. با آموزش مناسب، معمولا منحنی یادگیری نسبتا کوتاه برای ویدئولارنگوسکوپ وجود دارد و دید خوبی از حنجره می تواند تقریبا همیشه به دست آمده و ثبت شود.   به طور کلی می‌توان به موارد زیر به عنوان علل برتری ویدیو لارنگوسکوپی نسبت به لارنگوسکوپی مستقیم اشاره کرد:

• بهبود مشاهده حنجره زیرا لازم نیست که مانند لارنگوسکوپی مستقیم،  چشم و راه های هوایی در یک راستا قرار گیرند
• نیروی وفشار کمتر مورد استفاده در مقایسه با لارنگوسکوپی مستقیم
• حرکت کمتر ستون فقرات
• احتمال پاسخ کمتر همودینامیکی به لارنگوسکوپی و لوله گذاری
• زمان یادگیری کوتاه
• حمل و نقل بهبود یافته و هزینه در مقایسه با لارنگوسکوپ های فیبر نوری انعطاف پذیر است
• استفاده به عنوان یک ابزار آموزشی
• به طور کلی نرخ موفقیت بالاتر، به ویژه در شرایط دشوار است.